[별지 제1호서식]

(제1쪽)

문화예술회관 사용허가 신청서
신청인	단체(공연자)명		담당자		성 명
					연락처
	사업자등록번호 (생년월일/성별)
					휴대전화
					전자우편
	주 소
	대표자 성명		대표자 연락처
공연내용	공 연 명
	공연일시	20 . . . :	리허설 일시		20 . . . :
	공연장르	□ 국악 □ 클래식 □ 연극 □ 무용 □ 오페라 □ 뮤지컬 □ 대중음악 □ 기타( ) ※ 해당장르에 √체크
	소요시간	( )분 인터미션 □ 유 □ 무	관람등급		（ ）세 이상 입장
	관람료 금액
	주최/주관		후원
사용내용	공연	20 . . . ~ 20 . . . ( 일간)		횟수( 회), 공연시간( 시간), 시간대( 시, 시) 오전( 회), 오후( 회), 야간( 회), 심야( 회)
	설치	20 . . . ~ 20 . . . ( 일간)
	연습	20 . . . ~ 20 . . . ( 일간)
	철수	20 . . . ~ 20 . . . ( 일간)
｢광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 운영 조례」에 따라 위와 같이 문화예술회관의 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 단체명(법인명): 성명(대표자명): (서명 또는 인) 광주광역시 서구청장 귀하
첨부 1. 공연계획서 및 서약서, 개인정보 수집·이용동의서 (첨부양식) 2. 사업자등록증(개인일 경우 주민등록증 사본) 3. 공연프로그램 홍보물 등 1부.

(제2쪽)

공연계획서
공연취지
공연개요
출연자 및 단체소개
주요 공연경력 (최근 3년 이내)
기타사항

(제3쪽)

서    약    서

광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 시설을 사용함에 있어 본인(단체)은 아래의 사항을 준수 할 것임은 물론, 만약 이를 위반 시에는 어떠한 조치도 감수할 것을 서약합니다.

아      래

1.「광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 운영 조례」의 시설 사용조건을 준수한다.

2. 시설을 보호․유지하고 이를 훼손하였을 때에는 즉시 원상복구 또는 손해배상을 한다.

3. 사용기간 동안 행사요원 및 관람자 등에 대한 안전관리와 그로 인한 사고에 대하여 민․형사상 일체의 책임은 서약자가 진다.

4. 사용자는 타인(단체)에게 권리 양도, 전대행위 등을 하지 않는다.

5. 사용자가 관람권을 발행하는 경우에는 구청장에게 관람권 검인요청서를 제출하여 검인을 받아야 한다. 다만, 전산 발매하는 경우에는 검인을 생략할 수 있다.

6. 국가적 행사나「광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 운영 조례」에서 정한 사항 또는 그 밖에 특별한 사유가 있다고 인정되어 사용결정을 취소 또는 변경 시 이에 이의를 제기하지 않는다.

년         월         일

서약자	단체명(법인명):

성명(대표자명):                      (서명 또는 인)

광주광역시 서구청장 귀하

(제4쪽)

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주소, 휴대전화번호, 전화번호, 전자우편주소, 작품사항, 약력사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 사용 심사 및 심사 후 사용료 고지서 발행을 위하여 사용합니다. ① 사용료 고지서 발행에 이용: 성명, 주소, 전화번호 등 ② 신청자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 휴대전화번호, 전화번호, 전자우편주소
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적 달성일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 다만, 보유 및 이용목적이 달성된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있습니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 사용 신청 진행이 불가할 수 있음을 알려드립니다. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □        개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및   활용에 동의함.

년        월        일

성 명:         (서명 또는 인)

[별지 제3호서식]

문화예술회관 부속설비 사용 신청서
신청인	단체(공연자)명			담당자		성 명
						연락처
	사업자등록번호 (생년월일/성별)					휴대전화
						전자우편
	주 소
	대표자 성명			대표자 연락처
구 분	종 류	기 준	사용료(원)	사용량		소 계	비 고
				일/회	수량
무 대	그랜드피아노	1대 (1회)	30,000				조율비 사용자 부담 (조율사 회관 지정)
	연주무대	1식 (1회)	30,000
	보면대	1개 (1회)	1,000
	연주용의자	1개 (1회)	1,000
조 명	무대조명	1식 (1회)	80,000				포그용액 사용자 부담
음 향 및 영 상	마이크	1식(1회)	20,000				․ 1회당 2개 ․ 추가 1개당 3,000원 가산 ․ 건전지 사용자 부담
	녹음	1식(1회)	20,000
	빔프로젝트	1식(1회)	20,000				노트북 및 운영요원 동반
냉난방	냉방	1시간	25,000
	난방	1시간	35,000
합계
총계
「광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 운영 조례」 에 따라 위와 같이 부속설비 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 광주광역시 서구청장 귀하

[별지 제5호서식]

문화예술회관 사용료 감면 신청서
신청인	단체(공연자)명		담당자	성 명
				연락처
	사업자등록번호 (생년월일/성별)			휴대전화
				전자우편
	주소
	대표자 성명		대표자 연락처
사용내용	공 연 명
	공연내용	( ※ 별도첨부)
	준비기간	20 . . . : ~ 20 . . . : ( 일)
	공연기간	20 . . . : ~ 20 . . . : ( 일, 회)
	기본시설
	부대설비
	감면신청사유
「광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 운영 조례」에 따라 위와 같이 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 단체명(법인명): 성명(대표자명): (서명 또는 인) 광주광역시 서구청장 귀하

[별지 제7호서식]

관람권 검인 신청서
신청인	단체(공연자)명			담당자		성 명
						연락처
	사업자등록번호 (생년월일/성별)					휴대전화
						전자우편
	주 소
	대표자 성명			대표자 연락처
공연기간			20 . . . ~ 20 . . .
판매기간			20 . . . ~ 20 . . .
관람권 검인내역		구 분	검 인 내 역					비 고
			수 량		금 액
		계
		원권
		원권
		원권
		원권
		초대권
위와 같이 「광주광역시 서구 서빛마루 문화예술회관 운영 조례」에 따라 위와 같이 검인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 단체명(법인명): 성명(대표자명): (서명 또는 인) 광주광역시 서구청장 귀하